今年，抗擊霧霾各方在行動(dòng)，寒冬中愛的暖流匯聚成別樣風(fēng)景！在這樣的天氣中，咳嗽不乏其人。有人咳痰，有人干咳，有人更是反復(fù)遷延不愈。也許大多數(shù)人覺得咳嗽就是一時(shí)不舒服的感受，隨便吃點(diǎn)藥就可以應(yīng)付了事，但是咳嗽涉及病因眾多，霧霾在其中究竟起到什么作用還有待進(jìn)一步研究，而臨床診治咳嗽如果分清楚原因?qū)ΠY下藥，效果往往柳暗花明。

　　常見的咳嗽綜合治

　　臨床上咳嗽的類型種類繁多，這就需要專業(yè)的辨證治療，對(duì)于患者來說應(yīng)該及時(shí)就診。

　　咳嗽一大原因是病毒性感冒，多在流感季節(jié)發(fā)作，這是因?yàn)榱鞲胁《径嘣诿磕?2月-2月流行，而這類咳嗽多是因?yàn)樵谶^度勞累、受涼，甚至在情感創(chuàng)傷后導(dǎo)致免疫力下降時(shí)暴發(fā)。從中醫(yī)角度講，“邪之所湊，其氣必虛”，所以“體虛”是寄居、侵襲人體的病毒得以發(fā)作的主要原因，對(duì)于經(jīng)常透支身體的人更容易出現(xiàn)。這種情況一方面需要注意防護(hù)、消毒、隔離，尤其在學(xué)校等公共場(chǎng)所，才能有效控制進(jìn)展。對(duì)于此類咳嗽的防治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》教給我們法寶是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以充分休息，養(yǎng)足精神往往是治療或預(yù)防它的重要武器。

　　咳嗽的另一種類型是中醫(yī)辨證的“寒包火”。隨著人們生活水平提高，室內(nèi)溫度與外界形成巨大反差。在強(qiáng)烈的溫差下人體體溫調(diào)節(jié)功能往往不能隨之相適應(yīng)，加之現(xiàn)在都市人內(nèi)熱重的較多，內(nèi)火召風(fēng)，很容易出現(xiàn)感冒、咳嗽。從中醫(yī)講急則治標(biāo)，其核心病機(jī)是“表閉不通”，輕者喝點(diǎn)姜湯出點(diǎn)汗就可以好，嚴(yán)重點(diǎn)及時(shí)喝點(diǎn)中藥幫助發(fā)汗，典型的方劑就是麻杏石甘湯加減。當(dāng)然冬季應(yīng)寒反暖，陽氣外泄，“冬不藏精”而傷陰，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵抗力才是根本措施。

　　特殊的咳嗽對(duì)癥治

　　①感冒經(jīng)過輸液、吃西藥后發(fā)燒減輕，或者體溫降至正常，但是一周左右后出現(xiàn)咳嗽，并伴有咽癢不適，這類咳嗽稱為“感染后咳嗽”。這類病人目前比較多見，長(zhǎng)的會(huì)遷延一兩年咳嗽不見好轉(zhuǎn)，追問病史多是感冒后殘留，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)一般是在三服藥之內(nèi)可以緩解，但看準(zhǔn)它、識(shí)準(zhǔn)癥很重要。

　　②咳嗽、咽癢并伴有反酸、燒心，胸骨后不適感，多是因?yàn)橄�化系統(tǒng)的胃食管反流病所致，這類咳嗽稱為“胃食管反流性咳嗽”，可加用抑酸藥，一般可以很快緩解；這里面有個(gè)很有意思的病例，一個(gè)老太太主訴咳嗽多年，據(jù)她自己介紹跑遍了京城好多醫(yī)院的呼吸科一直沒什么效果，后來多問了一句你有“反酸燒心嗎？”加用抑酸藥多年的咳嗽咽癢不適就徹底好了，中醫(yī)辨治可用左金丸、失笑散及當(dāng)歸芍藥散等思路。

　　③還有一種情況臨床也不少見：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻后滴流，這類咳嗽稱為“鼻后滴流綜合征”或“上氣道咳嗽綜合”，一般需要五官專科治療。我的一個(gè)患者找我看咳嗽，她特別強(qiáng)調(diào)“老覺得鼻后滴流”，通過“鼻后滴”中醫(yī)靶方用藥治療，她的咳嗽明顯緩解，這類患者部分人群重疊精神癥狀，可酌加緩解情緒的藥，如綠萼梅、合歡皮、四逆散等，效果會(huì)更好。

　　④還有一類咳嗽常表現(xiàn)為：日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，這類咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因?yàn)閲?yán)重心理問題或有意清喉引起，除了輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，可用中醫(yī)調(diào)神志專方治療比直接治療咳嗽效果要好，可用逍遙散或四逆散加減。

　　⑤臨床還有一類咳嗽不得不提，很容易誤診，咳嗽往往是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，這類咳嗽細(xì)問其特征常為：刺激性干咳，咳嗽還比較劇烈，夜間咳嗽多見。在感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，往往在年輕人中多見。針對(duì)這類表現(xiàn)，我常建議患者加做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果一般是陽性，這類咳嗽叫“咳嗽變異性哮喘”，它的本質(zhì)是哮喘，是一種特殊類型的哮喘，是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，“咳嗽”遮蓋了“喘”的癥狀，臨床按照“喘”治療，效果會(huì)比較好。中醫(yī)可以考慮用射干麻黃湯加減，這類患者嚴(yán)重的時(shí)候需要配合解痙平喘或者加用激素。

　　個(gè)別的咳嗽辨別治

　　當(dāng)然對(duì)于咳嗽辨治，臨床還有一種比較有意思的表現(xiàn)：咳而遺尿，一咳嗽就會(huì)出現(xiàn)小便或尿失禁，針對(duì)這種情況也需要細(xì)細(xì)辨別，一般包括以下三種類型：

　　其一往往是年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，這類咳嗽屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三焦咳”，可用補(bǔ)中益氣湯、或用生脈散加當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、黃芩等，其二會(huì)伴有腰酸背痛，這類病人面色常微微發(fā)黑，這類咳嗽屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎咳”，可用八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣。第三屬于實(shí)證：痰熱閉肺，膀胱氣化失司，可用清熱化痰的方法，方用清氣化痰丸加提壺揭蓋法。

　　無論霧霾刺激還是其他原因引起的咳嗽，除了需要及時(shí)就診、專業(yè)治療外，我們自己也可以既病防變、未病先防。對(duì)于咳嗽的預(yù)防，首先應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過肥膩、辛辣，嗜酒和吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除，避免刺激性氣體傷肺。

　　適當(dāng)參加體育鍛煉，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作者，可適當(dāng)多吃梨、蘿卜、山藥、百合、杏仁、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結(jié)合。

　　文/吳義春博士（北京中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）