抗凝治療很關(guān)鍵，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施

　　當(dāng)陳先生在病床上醒來(lái)時(shí)，太太喜極而泣。年近50歲的陳先生，是家里的頂梁柱。不幸最近突發(fā)中風(fēng)，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，避免了嚴(yán)重的后遺癥。原來(lái)陳先生去年體檢的心電圖報(bào)告顯示他患有心房顫動(dòng)這種疾病，發(fā)作時(shí)心臟失去了節(jié)律性收縮而開(kāi)始“亂顫”，這是一種最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。醫(yī)生提醒他這病很容易在心房?jī)?nèi)形成血栓，血栓脫落后順著血管流向大腦就會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。陳先生在醫(yī)生的建議下選擇傳統(tǒng)的抗凝藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防。可誰(shuí)知，中風(fēng)還是來(lái)了。

　　廣東省人民醫(yī)院吳書(shū)林教授說(shuō)，陳先生的情況很有代表性，他接診的不少患者也發(fā)生過(guò)類似情況。要管住房顫這只“猛虎”，如何進(jìn)行抗凝治療很關(guān)鍵，建議患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合自己個(gè)體的抗凝方案。

　　房顫與中風(fēng)密不可分

　　房顫是個(gè)老年病，發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，75歲以上人群可達(dá)10%。但近些年來(lái)，門診中青壯年患者也越來(lái)越多了。

　　“房顫的癥狀非常隱匿，有些患者有心慌、頭暈等癥狀，大多數(shù)沒(méi)有感覺(jué)到癥狀，往往是中風(fēng)之后，進(jìn)一步追究才找到房顫這個(gè)病根。”吳書(shū)林介紹：“有數(shù)據(jù)顯示，每6個(gè)中風(fēng)患者中就有1個(gè)有房顫，房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比平常人高5倍。”

　　抗凝是抵御中風(fēng)的關(guān)鍵

　　吳書(shū)林介紹，大多數(shù)中風(fēng)是血栓導(dǎo)致的，其中有近兩成是由房顫引發(fā)的。心房里形成的血栓較大，引發(fā)中風(fēng)的栓塞面積更大，致殘致死率更高，所以，房顫患者一定要有預(yù)防中風(fēng)的意識(shí)，最大限度地減少中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)》指出，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施。這相當(dāng)于給房顫患者撐起一把抵御中風(fēng)的“安全傘”，防止血液凝結(jié)成血栓。

　　不少人認(rèn)為，阿司匹林是預(yù)防血栓形成首選。但其實(shí)阿司匹林是抗血小板藥，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓效果較好。吳書(shū)林進(jìn)一步解釋說(shuō)，房顫導(dǎo)致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的預(yù)防效果幾乎沒(méi)有，更推薦作用于凝血因子的口服抗凝藥物。

　　選擇適合自己的抗凝方案

　　像陳先生所用的藥物就是華法林，為何還是發(fā)生了中風(fēng)？

　　吳書(shū)林解釋說(shuō)，過(guò)去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林。但由于劑量個(gè)體差異大，再加上中國(guó)人食物結(jié)構(gòu)比西方人復(fù)雜，存在較多的食物、藥物相互作用，導(dǎo)致很難把華法林劑量控制在既能有效預(yù)防中風(fēng)又不至于導(dǎo)致出血的副作用的最佳劑量范圍內(nèi)。患者還需要頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)，不容易堅(jiān)持。

　　發(fā)生陳先生這種情況并不是抗凝治療這把“安全傘”失效了，而是沒(méi)有控制好華法林劑量造成的。像陳先生這樣的患者可以考慮抗凝治療“升級(jí)”，選擇方便、安全性更好的新型口服抗凝藥，這類藥無(wú)需調(diào)整劑量、無(wú)需驗(yàn)血監(jiān)測(cè)，無(wú)食物相互作用，藥物間相互作用少，而且在亞洲人群中療效和安全性更佳。此外，今年這類新型口服抗凝藥已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄，很快就會(huì)進(jìn)入到本地醫(yī)保報(bào)銷。

　　抗凝門診可量身定制抗凝方案

　　1948年，世界上第一個(gè)抗凝門診在美國(guó)成立，加拿大、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也陸續(xù)建立了抗凝門診。現(xiàn)在，我國(guó)越來(lái)越多的三甲、二甲醫(yī)院也都開(kāi)設(shè)了專門的房顫抗凝門診。

　　據(jù)了解，廣東省人民醫(yī)院預(yù)計(jì)在今年開(kāi)展抗凝門診。與普通門診相比，抗凝門診引進(jìn)了規(guī)范化的抗凝管理模式，為患者提供更專業(yè)、全面、便捷、且具有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，幫助患者樹(shù)立抗凝管理的意識(shí)，讓更多的患者參與到自己的抗凝管理中來(lái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化抗凝管理，獲得更好的治療效果，減少出血和中風(fēng)的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。（全媒體記者馮馮）