央廣網北京3月23日消息（記者李文蕊）據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，從2009年新一輪醫(yī)改方案正式出臺，近八年來，醫(yī)改經歷了由打好基礎轉向提升質量，從單向突破到綜合推進的不懈探索。過去的2016年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則進入了“啃硬骨頭”的攻堅期。什么時候看病能不收掛號費了？什么時候醫(yī)生給病人開藥能不收提成了？相信這可能是很多有過就醫(yī)體驗的人曾經問過，或至少曾經想過的問題。好消息是，從4月8日起，在北京，這些都可以變成現(xiàn)實了。

　　昨天（22日）下午，北京市舉行醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會，正式公布《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。根據(jù)方案，從4月8日起，北京市行政區(qū)域內3600多家醫(yī)療機構將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設立醫(yī)事服務費，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調整規(guī)范。簡單地說，就是——藥品加價取消了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補醫(yī)”成為歷史了，而醫(yī)生的“身價”漲了，醫(yī)生的技術和服務有望逐步回歸其應有的價值，病人則有望獲得更好的就醫(yī)環(huán)境。

　　長期以來，“以藥補醫(yī)”機制是公立醫(yī)院機構重要的補償渠道和收入來源，也一度發(fā)揮過積極作用。然而，時至今日，這一機制的弊端也越發(fā)明顯。在以藥補醫(yī)機制的刺激下, 醫(yī)院多用藥、用貴藥，給患者帶來直接的藥費負擔；醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負擔。更為嚴重的是，公立醫(yī)院公益化形象受損、逐利性加劇。取消“以藥補醫(yī)”是深化醫(yī)改的重中之重，而改變“以藥補醫(yī)”現(xiàn)狀的關鍵在于取消藥品加成。

　　北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，全部取消藥品加成和掛號費、診療費，其目的是補償醫(yī)療機構部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的技術勞動價值。

　　取消藥品加成、所有藥品實行零差率銷售、設立醫(yī)事服務費，這也是此次北京醫(yī)改新政的重中之重。醫(yī)事服務費收取標準以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費每天每床位是100元。

　　國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬認為，實行醫(yī)藥分開，設立醫(yī)事服務費，可以降低藥費，促進醫(yī)務人員提高診療水平。“提醫(yī)藥分開，主要是想說醫(yī)生應該通過基礎服務來獲得補償，不要通過藥品來過度補償。如果通過基礎服務來補償，多收1塊錢就是1塊錢，你如果通過賣藥來補償，想賺1塊錢就要開7塊錢的藥。如果能實現(xiàn)醫(yī)藥經濟利益的真正分開，尤其是把藥品變成醫(yī)院運行的成本，這時候醫(yī)院就會主動控制藥價，用藥這塊的費用就會降下來，醫(yī)生也可以專注于自己的專業(yè)技術服務，因為他的收入主要來自于專業(yè)化的服務，他就會專注技術水平的提升，這樣的話醫(yī)療質量也會提高。”

　　除了取消藥品加成外，此次北京醫(yī)改新政還對醫(yī)療服務價格進行規(guī)范，涉及435項醫(yī)療服務。重點提高了床位、護理、中醫(yī)、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。據(jù)介紹，按照成本核算，目前北京市75%的服務項目價格低于成本。三甲醫(yī)院普遍存在著專家看小病的現(xiàn)象，浪費醫(yī)療資源；床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本，醫(yī)院護士、護理人員配置普遍不足。改革后，相關現(xiàn)象可望改變。

　　與此同時，組織實施藥品陽光采購也是本次北京醫(yī)改新政的重要內容。本次《方案》提出，北京將在保證藥品質量、安全的前提下,組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產企業(yè)公開藥品質量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價格，通過市場的價格作用來保證臨床藥品供應。對這個組合拳打法，北京大學醫(yī)學部教授，九三學社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會主任委員吳明評價說，需要補償機制改革聯(lián)動推進。補償機制改革是一組措施，包括取消藥品加成，也包括降低藥品耗材價格，調整醫(yī)療服務價格，還有推進醫(yī)保支付方式改革，建立與公立醫(yī)院功能定位相匹配、與績效掛鉤的財政補助機制等等。

　　北京醫(yī)改新政實施后，老百姓看病是貴了還是便宜了？ 從方案設計看，有醫(yī)保托底，患者總體費用負擔沒有增加，政府財政補貼有所增加，而對于低收入人群體，北京市出臺了專門的幫扶舉措。北京市人力資源和社會保障局副局長王明山介紹，門診醫(yī)事服務費方面實行定額報銷，并且不受起付線和封頂線的限制，三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級醫(yī)院普通門診定額報銷28元，一級及以下普通門診定額報銷19元。第二是醫(yī)療服務項目，比這次調整的435項醫(yī)療服務項目，都納入了醫(yī)保的報銷范圍，其中新增的55項專項護理和新生兒診療項目全都納入了報銷范圍，特別是此次調整的96項中醫(yī)類項目也全都納入報銷范圍。本市的參保人員到定點醫(yī)院看病時，仍執(zhí)行我們就醫(yī)持卡實時結算的規(guī)定，就醫(yī)報銷的流程不會發(fā)生改變。

　　北京是全國醫(yī)療資源最集中、外地病人比率最高、醫(yī)療機構管理最多元的城市，北京的醫(yī)改，在某種意義上牽動著全國醫(yī)改的神經。此次醫(yī)改在北京全市范圍內同步推行。包括政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構，以及解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構，一共有3600多家醫(yī)療機構參與其中。另外，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，也可以自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革。北京大學醫(yī)學部教授，九三學社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會主任委員吳明認為，北京醫(yī)院層級多，醫(yī)改難度較大，能做出改革實屬不易。而改革的成果，也需要時間和實踐來檢驗。