近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保經(jīng)辦全流程智能審核試點工作的通知》，確定北京市、天津市、河北省、遼寧省、浙江省、湖南省、重慶市醫(yī)保局為試點單位，開展醫(yī)保經(jīng)辦全業(yè)務(wù)流程智能審核試點工作。

據(jù)了解，此項試點是為加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦全流程智能審核應(yīng)用，推動醫(yī)保經(jīng)辦智能審核規(guī)則庫、知識庫與模型庫建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦審核向事前事中前移，提升經(jīng)辦審核能力，推動智能審核邁向新水平，實現(xiàn)經(jīng)辦工作提質(zhì)增效。此項試點將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，聚焦醫(yī)保經(jīng)辦各業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)全業(yè)務(wù)全流程智能審核工作，推進(jìn)各地審核標(biāo)準(zhǔn)與流程統(tǒng)一。

通知提出，試點省份根據(jù)實際情況，按照經(jīng)辦智能審核場景范圍，從功能優(yōu)化、審核模型、智能報表等內(nèi)容中選取部分推進(jìn)試點工作。選取系統(tǒng)功能優(yōu)化作為試點內(nèi)容的，要探索完善經(jīng)辦費用審核流程，整合優(yōu)化智能審核系統(tǒng)功能，實現(xiàn)智能審核功能嵌入經(jīng)辦環(huán)節(jié)，促進(jìn)系統(tǒng)功能易用好用。選取審核模型制定作為試點內(nèi)容的，可從業(yè)務(wù)辦理、待遇享受、協(xié)議管理等全業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中選取部分類別場景開發(fā)，逐步推進(jìn)建立審核規(guī)則全業(yè)務(wù)流程覆蓋；探索建立智能審核政策、藥品、耗材、服務(wù)項目知識庫，開發(fā)智能審核規(guī)則，滿足支付方式改革、即時結(jié)算等改革任務(wù)需要。選取經(jīng)辦智能報表作為試點內(nèi)容的，要完善經(jīng)辦數(shù)據(jù)專區(qū)，明確經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，開發(fā)完善智能報表功能，建立多維度數(shù)據(jù)主題，實現(xiàn)數(shù)據(jù)報表自定義拓展。（記者崔叢叢）