城市大醫院人滿為患，鄉鎮衛生院門可羅雀，一度是我省優質醫療資源分布不均的現實寫照。近年來，我省圍繞緊密型縣域醫共體建設做文章，將縣鄉村三級醫療衛生機構由過去各自為政、碎片化競爭關系的“一盤沙”轉變為一體化、協同化的“一盤棋”，基層百姓“大病不出縣、小病不出鄉”正在逐漸變為現實，群眾就醫“最后一公里”被打通，越來越多的人在家門口就能看上病、看好病。

　　打通百姓看病“最后一公里”

　　“現在看病不用老往縣里跑了，在鄉里看一樣，既省事又省錢！”9月17日，在鄉衛生院辦完出院手續，鄲城縣張完鄉的李大爺對記者說。李大爺因為急性膽囊炎在鄉衛生院住了一個星期，對這里的醫療水平和服務環境都很滿意。

　　張完鄉離鄲城縣城40公里，是縣域內最偏遠的鄉鎮。就在去年，當地人提起鄉衛生院還是連連搖頭。2018年年底，鄲城縣人民醫院牽頭成立了鄲城縣第一醫療集團，張完鄉衛生院正式加入，由此發生了翻天覆地的改變。“有了醫療集團的大力支持，硬件建設、人才培養、服務水平快速提升，縣里還派了專家常駐進行門診、查房、帶教等，能在家門口看好病，誰還愿意跑遠呢。”張完鄉衛生院院長許峰說，2019年第一季度鄉衛生院門診病人增長55.29%，住院病人增加5倍，患者和家屬滿意度提升至95%以上。

　　不只是張完鄉衛生院，今年第一季度，鄲城縣人民醫院醫共體內9家鄉鎮衛生院門診人次、住院人次都有大幅增加，而住院次均費用、縣域外轉診率則紛紛下降，百姓就醫花費不斷降低。

　　縣域醫療機構“握成一個拳”

　　張完鄉衛生院的蛻變是我省推進緊密型縣域醫共體建設的一個縮影，我省已在28個縣進行試點，取得明顯效果，明年將在全省推開。

　　緊密型縣域醫共體是以縣級醫療機構為龍頭，其他若干家縣級醫療機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位，鼓勵社會力量辦醫療機構和康復院、護理院加入。“關鍵詞是‘緊密’，醫共體內部不是簡單的合作、幫扶，而是人、財、物共管，責、權、利統一。”省衛健委相關負責人介紹，這樣可以把縣域內優質醫療資源集中起來，攥成“拳頭”集中使用，有效破解基層醫療衛生服務水平不高、能力不強的問題。

　　醫療機構間結合越“緊密”，醫共體的建設推進就越快。息縣組建了兩個醫療健康服務集團，實行行政、人員、財務、業務、績效、藥械、信息“七統一”管理，縣域醫療機構由無序競爭成為融合發展的“一家人”；鄲城縣在人、財、物等統籌管理基礎上，投資建設全民健康信息服務中心，實現信息共享、檢查結果互認。

　　讓醫保基金花在“刀刃上”

　　在緊密型縣域醫共體建設推進中，醫保政策的支持必不可少。醫保基金是百姓的救命錢，只有用在刀刃上，才能最大限度發揮其保障作用。

　　如今，我省在緊密型縣域醫共體內實行醫保按人頭總額預算管理，建立結余留用、合理超支分擔機制，引導醫共體內順暢上下轉診、不同醫療集團間轉診等，同時做好預防保健和健康管理，推動醫保基金和患者向基層回流，提升醫保基金使用效能。

　　以鄲城縣為例，提前將醫保資金的90%打包撥付醫療集團購買服務，醫保、財政、衛健等部門共同監管。“醫共體獲得的醫保基金由‘醫院收入’變成了‘醫院成本’，遏制過度醫療，引導醫療機構由掙錢的沖動變成省錢的自覺，讓百姓救命錢真正花在刀刃上。”鄲城縣醫保局局長黃玉珍說。（記者 曹萍 王平）