新華社杭州9月14日電題：找藥無望黑市瘋狂廉價救命藥緣何消失？——一種救命孤藥緊缺引發(fā)的思考

　　新華社記者 韋慧

　　本是一盒不到8元的普通藥，醫(yī)院中時常維覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。

　　物美價廉本應(yīng)受到市場和消費者的歡迎，然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”。廉價救命藥緣何“一藥難求”？“輸”了市場卻“贏”了“黑市”，癥結(jié)何在？

　　尋找ACTH有多少家庭能碰上愛心接力？

　　不久前，杭州蕭山區(qū)一位出生不到8個月的韓果果患上嬰兒痙攣癥，進入浙江省兒童保健院進行治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒藥，很多都是病人自己想辦法買藥。

　　打電話向多家醫(yī)院詢問無果后，孩子母親周女士8月15日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

　　看到信息后，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥，也無貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無藥，而且全國多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無藥。

　　還好，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團股份有限公司有藥。8月16日晚上，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中。

　　但并不是所有類似患者都會像韓果果一般幸運。在福建，一歲零10個月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里，從春節(jié)開始他就斷藥了。他母親告訴記者，之前幫忙買藥的人說已經(jīng)買不到藥，“黃牛”本來同意以8000多元兩盒的價格賣給他們，但猶豫之時，卻被別的患者家屬買走。事實上，一盒ACTH正常只要7．8元。

　　記者發(fā)現(xiàn)，這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境，長年以來，患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥，患者家屬聚集的找藥qq群、微信群也數(shù)不清。一位患者家屬稱，在北京一家大醫(yī)院患者需自己準(zhǔn)備28支ACTH才可以住院。

　　畸形市場，幾多反思

　　記者通過多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在網(wǎng)上能搜到的ACTH的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對韓果果事件，該公司發(fā)出聲明，為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù)。小宸的母親致電該專線，接線員給了她一個業(yè)務(wù)員的電話，撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒有藥。

　　目前，黑市上的ACTH價格驚人。在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的qq群里，群成員達到1944人，包括不少患者家屬及“黃牛”。記者發(fā)現(xiàn)，一盒ACTH被炒到了4000元，相當(dāng)于正常價格的500多倍。

　　一位藥品銷售商透露，ACTH一盒只賣7．8元，利潤只有2％，再加上需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說，作為全國第二大的藥品分銷商，他們目前ACTH的庫存也只有兩箱，每箱100盒。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。

　　在醫(yī)院里，受長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響，一些醫(yī)院會選擇進貴的替代藥而不是便宜藥；在備貨方面，據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映，這些藥品需求量不是特別大，如果長期備藥不用會造成浪費，醫(yī)院索性就不進貨。

　　但是，“黑市”中的藥從哪里來的？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負責(zé)人告訴記者，黑市里流出的真藥，絕大部分是“黃牛”通過一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的。業(yè)內(nèi)人士透露，一般是黃牛通過適用這個藥的其他病癥，將藥品開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

　　近年來，不少類似好用的廉價藥，如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。浙醫(yī)二院普外科副研究員、博導(dǎo)龔渭華說：“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素、多粘菌素也出現(xiàn)過緊缺，尤其是多粘菌素，最近很多人在找。”

　　“孤藥”如何才能“不孤”？

　　記者梳理醫(yī)院、分銷商、廠家各個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備四大特點：生產(chǎn)廠家有限；產(chǎn)量少；需求量有限卻超過生產(chǎn)量；價格低廉。盡管相關(guān)部門對特殊藥品有定點生產(chǎn)的相關(guān)政策保障，但現(xiàn)實卻是生產(chǎn)廠家、商業(yè)公司、醫(yī)院與患者“共輸”。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價格、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價格管制的情況下，藥廠生產(chǎn)這類藥物長期虧本或者至少不賺錢。

　　“這種孤藥一旦某個生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動，就馬上面臨全國斷貨。”陳澍說，而且國家管制這些廉價好用藥的分配，導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。

　　陳澍認(rèn)為，放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，有自由市場競爭，藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。“應(yīng)考慮建立自由競爭的醫(yī)療保險市場，來保障患者遇到罕見病時不至于無錢支付。”

　　據(jù)了解，目前針對一些用量少、但臨床必須的便宜好用藥，國家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等，但是缺乏細化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實。

　　遏制“黃牛”也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售；同時監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對違規(guī)的員工及機構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理。

　　賈書生說，對于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進行定點定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。

　　上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認(rèn)為，應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計，給商業(yè)公司補貼，讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲備能滿足一定人數(shù)的使用量。（完）