原標(biāo)題：“共享護(hù)士”時代真的來了？上海專家：為時尚早

　　近日，“共享護(hù)士”的理念在全國多個城市悄然興起，陜西、山東、福建、江蘇等地紛紛出現(xiàn)了用手機(jī)下單即可呼叫護(hù)士上門提供打針、輸液、換藥等服務(wù)的新現(xiàn)象。

　　記者在手機(jī)程序市場中搜索了“護(hù)士”一詞，諸如“醫(yī)護(hù)到家”“V護(hù)到家”“金牌護(hù)士”等十余個主打護(hù)士上門服務(wù)的手機(jī)程序（App）映入眼簾。從2015年廣東省珠海市率先推出“滴滴護(hù)士”模式后，醫(yī)療保健、居家養(yǎng)老等領(lǐng)域持續(xù)增長的巨大實際需求始終在呼喚網(wǎng)約護(hù)士的全面推行。不過，去年3月，上海市衛(wèi)計委就曾明確表示，護(hù)士與網(wǎng)約平臺簽約涉嫌違規(guī)執(zhí)業(yè)。

　　“滴滴模式”是否能真正在醫(yī)護(hù)行業(yè)健康成長？業(yè)內(nèi)專家表示，全面推行網(wǎng)約護(hù)士或許為時尚早。

　　費用比三甲醫(yī)院高出近10倍，用戶只圖個“方便不折騰”

　　先來看看“網(wǎng)約護(hù)士”究竟是如何操作的：打開某款A(yù)pp，首頁出現(xiàn)“護(hù)士上門”“護(hù)士陪診”“上門檢驗”三類主要服務(wù)，其中對“護(hù)士上門”的說明為“執(zhí)業(yè)護(hù)士提供上門打針、輸液服務(wù)”。點開后，有打針、輸液、靜脈采血、留置針輸液、導(dǎo)尿、普通換藥等14項家庭護(hù)理項目，幾乎涵蓋了護(hù)理人員在院內(nèi)的“主營業(yè)務(wù)”。

　　大眾反響好不好？據(jù)此App熱門服務(wù)數(shù)據(jù)顯示，銷量前3位的分別為輸液、打針與靜脈采血，銷售量均超過一萬人次。據(jù)外地媒體報道，不少服務(wù)都是子女為高齡父母購買的，“隨著社會越來越老齡化，上門醫(yī)療護(hù)理也變成了剛需。”廣州的陳先生是家中獨子，雖然沒有經(jīng)濟(jì)壓力，但自己的小家和年邁的父母家相隔數(shù)個小時車程，“父親高血壓，母親要定期換尿管，每次陪他們?nèi)メt(yī)院，至少都要向公司請半天假。”陳先生說，為此他抱著試試看的心態(tài)給母親預(yù)約了一次上門導(dǎo)尿護(hù)理，“導(dǎo)尿服務(wù)單次189元，比醫(yī)院貴，但就圖個方便不折騰。”

　　打針單次139元、輸液單次169元、普通換藥單次139元……上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任楊艷介紹，在本市三甲公立醫(yī)院，單次注射費為12元，導(dǎo)尿為20元。那么，這高出近10倍的定價從何而來？根據(jù)該網(wǎng)約護(hù)士平臺客服電話，記者連線了相關(guān)工作人員，對方表示，該定價為打包套餐價，即除了基本醫(yī)療服務(wù)外，還包括了上門等時間和人力成本。不過，目前行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)，各平臺定價和優(yōu)惠程度略有區(qū)別。

　　上海明令叫停“滴滴護(hù)士”：平臺資質(zhì)、人員水準(zhǔn)、定價等都待規(guī)范

　　不過，雖然此類網(wǎng)約護(hù)士平臺的業(yè)務(wù)范圍包括全國大部分城市，但定位為“上海市”時，受到地域政策條件限制，有些會顯示暫時無法預(yù)約業(yè)務(wù)。記者就此采訪了市衛(wèi)計委副主任聞大翔，他介紹，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第24條規(guī)定：任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。“此類網(wǎng)約護(hù)士平臺幾乎都未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》，而醫(yī)護(hù)人員的診療行為必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”聞大翔指出，即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前本市也未準(zhǔn)許護(hù)士上門進(jìn)行居家靜脈注射等醫(yī)療服務(wù)，“隨著社會需求的日益增長，未來會進(jìn)一步探索此類診療行為范圍的擴(kuò)大，包括居家透析等，但前提是有法律法規(guī)的完善保障。”為此，去年市衛(wèi)監(jiān)部門聯(lián)系相關(guān)平臺進(jìn)行了材料搜集，對涉及的護(hù)士開展了調(diào)查。

　　市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心（下稱“中心”）健康科技創(chuàng)新發(fā)展部科創(chuàng)項目管理員石瑛帶來兩個案例，“有共享護(hù)士上門后，被要求注射化療藥物。但化療藥物對靜脈的刺激和損耗非常嚴(yán)重，若居家操作時藥物不慎外漏至血管外，極容易造成靜脈炎甚至局部組織壞死。且化療藥物具有毒副作用，必須在化療藥物配置箱中沖配，這些條件是上門服務(wù)無法具備的；另一個案例是共享護(hù)士被要求注射醫(yī)療美容藥物，且藥品包裝沒有中文說明，根據(jù)《藥品管理法》，此類未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口銷售的藥品均為‘假藥’，這就對共享護(hù)士的執(zhí)業(yè)帶來很大隱患。”

　　中心副主任沙小蘋也持謹(jǐn)慎態(tài)度。“目前不應(yīng)急于推廣共享護(hù)士模式，以免出現(xiàn)良莠不齊的人員引發(fā)負(fù)面社會影響。”她表示，若想要該模式走得更遠(yuǎn)，監(jiān)管是首要因素，“醫(yī)療主管部門、工商部門、物價部門、執(zhí)法部門等必須多管齊下，結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)特點，尤其要借鑒其他共享經(jīng)濟(jì)行業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗教訓(xùn)。”

　　前些日子，滴滴網(wǎng)約車平臺發(fā)生的惡性事件撩撥著大眾神經(jīng)，“共享單車”在起步階段，也曾面臨諸多有關(guān)安全隱患的討論。“因涉及到患者這一弱勢群體，共享護(hù)士更應(yīng)加大監(jiān)管強(qiáng)度。”中心健康科技創(chuàng)新發(fā)展部副主任何達(dá)說，民眾開始愿意自付費購買醫(yī)療服務(wù)，本質(zhì)是對醫(yī)療資源更加充分的利用，也客觀對護(hù)理工作提出了更高要求，“目前護(hù)理人員總量嚴(yán)重不足，缺口達(dá)300萬，因此即便有了共享護(hù)士平臺，又有多少護(hù)士能做到精力滿滿地上任？這也牽扯出另一個問題：價格的高低反映需求的大小，因此衛(wèi)生健康相關(guān)部門應(yīng)及時組織專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行調(diào)研，一是對共享平臺性質(zhì)和資質(zhì)進(jìn)行評估，二是進(jìn)行合理定價。”

　　何以真正共享？呼喚均質(zhì)服務(wù)的隊伍與細(xì)化問責(zé)的規(guī)范

　　沙小蘋說，運用共享理念引導(dǎo)市場下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)態(tài)發(fā)展無可厚非，該模式集聚了民眾（需方）、護(hù)理人員（供方）和醫(yī)療平臺（社會機(jī)構(gòu)）三方利益，也呼應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)療資源緊張的社會需求。這一有著巨大潛力的市場，又該如何真正穩(wěn)步發(fā)展呢？

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部副主任方瓊說，打造共享護(hù)士平臺重在對流程的設(shè)計和梳理，“除了最基礎(chǔ)的護(hù)士執(zhí)業(yè)許可外，諸如藥物安全核對護(hù)士、護(hù)士人生安全等，這些配套制度都必須加以完善。”楊艷告訴記者，在國外培訓(xùn)時她曾見過一種由中介平臺主導(dǎo)的培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)模式，“即把有意向多點執(zhí)業(yè)的護(hù)士聚集起來，進(jìn)行嚴(yán)格的審查、考核與培訓(xùn)后，中介平臺再與需方對接進(jìn)行人員調(diào)配。我們?nèi)粝胱龀蛇@樣的模式，第一需要統(tǒng)一護(hù)理人員水平，保障護(hù)理質(zhì)量均質(zhì)。這并非是在平臺上傳執(zhí)業(yè)執(zhí)照這么簡單，是否有長期臨床經(jīng)驗？專業(yè)背景如何？且不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的情況也不同。”第二，她也提到契約關(guān)系與風(fēng)險承擔(dān)的問題，“發(fā)生糾紛時，共享護(hù)士的原單位是否需擔(dān)責(zé)？共享平臺如何履行監(jiān)管、賠付？出現(xiàn)醫(yī)療行為外的倫理道德問題時如何問責(zé)？這都是需要逐一擊破的問題。”

　　聞大翔介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代來臨，民眾的需求離不開“便捷”二字，為此上海也正在積極探索，如建設(shè)社區(qū)健康云基礎(chǔ)醫(yī)療平臺，將家庭護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合，提供整體健康或疾病管理服務(wù)，通過整個醫(yī)療護(hù)理體系的建立來防范風(fēng)險。同時，市衛(wèi)計委也正在試點開展醫(yī)務(wù)人員電子身份認(rèn)證，為智慧醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步開展奠定基礎(chǔ)。

　　“可以說，不僅是大眾期待規(guī)范有序的共享護(hù)士平臺，護(hù)理人員也抱著同樣積極的態(tài)度。”楊艷透露，不少護(hù)士也希望可以在空閑時間行有余力，“目前的院內(nèi)收費的確難以體現(xiàn)她們的勞動價值與技術(shù)含量。”她提出，是否可以在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下，由諸如中華護(hù)理學(xué)會等專業(yè)組織成立志愿者庫，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦人員后，學(xué)會統(tǒng)一進(jìn)行審查、考核，從而形成一支高標(biāo)準(zhǔn)、高素養(yǎng)的共享護(hù)士隊伍，“不僅可滿足一部分社會附加需求，也可在特殊時期支援有需求的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”